Gilt doch der Gesundheitsfonds als »Kind« von Kanzlerin Merkel, sieht sich die FDP durch die schlechten Zahlen darin bestätigt, dass der Gesundheitsfonds wieder abgeschafft werden muss. Ein Thema, dass bei der Bildung der schwarz-gelben Koalition reichlich Konfliktpotenzial bieten wird. Denn irgendwie muss das riesige Finanzloch ausgeglichen werden. Wie genau sich das die neue Regierung vorstellt: der Versicherte darf weiter gespannt bleiben.

Ärzteverbände, private Krankenkassen und Industrie hoffen darauf, dass nun der staatliche Einfluss auf die Branche eingeschränkt wird. Die gesetzlichen Krankenkassen hingegen hoffen auf eine Stärkung der eigenen Position. Zum Thema wird hier sicherlich der ungeliebte Gesundheitsfonds.

Ein anderes Beispiel: Der Branchenverband der Pharmaindustrie Pro Generika e.V. fordert, dass die sogenannten Arzneirabattmittelverträge wieder abgeschafft werden. Nur so sei eine freie und soziale Marktwirtschaft im Bereich der Arzneimittel möglich - neben dem Preis müssen auch Qualitätskriterien wieder eine Rolle spielen, das erklärte Pro Generika-Geschäftsführer Peter Schmidt.

Ein Punkt, der immer wieder auftaucht, scheint das fehlende Vertrauen der Bürger in das Gesundheitssystem und der daraus resultierende Handlungsbedarf zu sein. Kein Wunder bei einer Gesundheitsreform, die in den Augen vieler vor allem die Kostensenkung im Auge hatte.

Auf die neue schwarz-gelbe Regierung scheinen jedenfalls schwere Zeiten mit unterschiedlichsten Forderungen zuzukommen - auch (oder vielleicht vor allem?) im Gesundheitssektor.

Immer häufiger werden Patienten von niedergelassenen Ärzten an Kliniken überwiesen, damit diese höhere Honorare erzielen. In bis zu fünf Prozent aller Fälle fordern Ärzte ungerechtfertigte Entlohnungen. Dies geht zumindest aus Schätzungen der Deutschen Krankenhausgesellschaft (DKG) hervor. Die Bundesärztekammer berichtet ebenfalls von einzelnen Fällen, in denen zu Unrecht Prämien an Ärzte gezahlt wurden. Sie hält die Schätzung aber für übertrieben.

Zwar betrifft dieser Vorwurf nur wenige schwarze Scharfe, allerdings sind jüngst mehr und mehr Fälle zu beobachten. Nicht nur, dass Patienten voreilig an Kliniken überwiesen werden, sondern auch, dass sich viele Ärzte zusammengetan haben, um Kliniken unter Druck zu setzen. Das Vorgehen der Ärzte lässt sich aufgrund der Regelungen in unserem Gesundheitssystem, die anscheinend diese Möglichkeit offen halten, zwar erklären, aber nicht entschuldigen. Unter Berücksichtigung der Vorwürfe ist es nicht verwunderlich, wenn sich das Ansehen der Ärzte innerhalb der Gesellschaft wandelt.

Der Hintergrund für die hohen Honorarzahlungen an die Ärzte ist die politisch gewünschte Kooperation zwischen niedergelassenen Ärzten und Kliniken, um Versicherten eine bestmögliche Versorgung zu gewährleisten. Ziel dieser integrierten Versorgung ist die Vermeidung doppelter Untersuchungen, um eine Senkung der Kosten zu veranlassen.

Ärzte stellen sowohl zu hohe Forderungen an die Kliniken, als auch an die Versicherten, die immer öfter Vorkasse leisten müssen. Die Kliniken sind für diese Situation mitverantwortlich, da sie gezielt auf Ärzte zugegangen sind, um ihre Wettbewerbs- situation zu verbessern. Patienten werden an Kliniken überwiesen, die die höchste Prämie zahlen. Dies führt zu Wettbewerbsverzerrung unter den Kliniken und dazu, dass Patienten nicht immer in die für ihr Krankheitsbild am besten qualifizierte Klinik kommen.

Um auf dem Markt überleben zu können, sind sie aufgefordert zu wachsen und mehr Umsatz zu generieren. Eine höhere Produktivität und die Steigerung der Einnahmen können oft nur über eine Ausweitung bzw. Umstrukturierung der Geschäftsfelder erfolgen. Dabei sei beispielsweise an besondere Pflegeleistungen für Senioren oder Privatpatienten zu denken. Des Weiteren spielen räumliche Veränderungen innerhalb von Krankenhäusern eine große Rolle, um Zeit bei den zu überbrückenden Wegen zu sparen. Alle diese Maßnahmen verbessern die Wettbewerbssituation.

Aber woher werden die finanziellen Mittel für eine derartige Umgestaltung genommen?

Die finanzielle Entlastung von Kliniken durch die Krankenhausreform sowie die Konjunkturpakete in diesem Jahr sorgten nur für eine kurze Verschnaufpause. Wer im Wettbewerb bestehen möchte und seine Kosten massiv senken will, muss Investitionen tätigen. Das Problem: Investitionen und Abschreibungen dürfen nicht in die Preise von Krankenhausleistungen miteinbezogen werden. Der Grund dafür sind die Abrechnungen mit den Kassen. Im Normalfall würden die Investitionsausgaben von den Kommunen getragen. Allerdings haben die in Vergangenheit erwirtschafteten Verluste oft zu Kürzungen von Geldern für Investitionsvorhaben geführt.

Das Resultat: Derzeit sind nach einer Untersuchung des RWI (Rheinisch-Westfälisches Institut für Wirtschaftsförderung) 15 % der Krankenhäuser insolvenzgefährdet und seit 1996 hat die Zahl der Privatklinken um 41,6 % zugenommen, was einem Marktanteil von ungefähr 28 % entspricht. Privatkliniken schaffen es zusätzliche Gewinne zu erzielen, von denen öffentliche Kliniken weit entfernt sind. Bei Privatkliniken ist die Arbeitsauslastung weitaus höher, beispielsweise werden Aufgaben der Verwaltung an Servicekräfte und Tätigkeiten von Ärzten an Assistenten delegiert. Es sind auf diese Weise Einsparungen von zwei bis drei Prozent der Personalkosten realisierbar.

Zukünftig bleibt zu erwarten, dass das Leistungsportfolio vieler Kliniken so sehr ausgeweitet wird, dass alle Dienstleistungen im Gesundheitsbereich in einem Haus angeboten werden – das heißt von der “Geburt bis zum Tod”.

Der Vorteil von Privatkliniken liegt darin, dass sie den Privatpatienten eine freie Wahl der angebotenen Leistungen bieten dürfen und somit ihre „Kunden“ stärker an sich binden. Öffentliche Kliniken hingegen rechnen über die Fallpauschale ab, wobei Sonderwünsche, Einzelzimmer und Chefarzt gesondert in Rechnung gestellt werden können. Kleinere Häuser, die nicht das gesamte Leistungsspektrum anbieten können, werden hingegen gezwungen sein sich auf einzelne erfolgversprechende Geschäftsfelder zu konzentrieren.

Konkret soll es die Versicherten der Gemeinsamen Betriebskrankenkasse Köln (GBK) treffen: rückwirkend zum 01. Juli wird ein monatlicher Zusatzbeitrag von acht Euro fällig. Wann die Maßnahme wieder zurückgenommen wird, steht noch nicht fest.

Laut GBK geriet die Krankenkasse durch zwei Bluter-Erkrankungen in den Jahren 2005 und 2006 in finanzielle Schwierigkeiten. Rettung verspricht der Zusatzbeitrag.

Nun stellt sich sicher die ein oder andere Krankenkasse die Frage, ob es nicht ebenfalls sinnvoll sei, einen Zusatzbeitrag einzuführen. Denn einen Vorteil verspricht das Vorgehen der GBK für die anderen Anbieter auf jeden Fall: der Platz des Ersten, der eine unliebsame Entscheidung trifft, ist bereits vergeben.

Problematisch laut Studie ist vor allem die Usability. In den meisten Fällen existierte weder eine internationale Domain noch ein spezieller Bereich für ausländische User. Ein Drittel der Seiten konnte nicht einmal in englischer Sprache betrachtet werden. Aber auch inhaltliche Informationen wie Zahlungsmodalitäten etc. fehlen häufig ganz. Interaktive Elemente wie Online-Terminierungen etc. ebenfalls.

Asiatische Kliniken schlossen die Studie mit deutlich besseren Ergebnissen ab und haben so bessere Chancen, ausländische Patienten für sich zu gewinnen, während die deutschen Kliniken anscheinend wenig Interesse an dieser Patientengruppe aufweisen. Statt hier Verbesserunspotenzial im Marketing zu sehen, fällt der Blick kaum über den eigenen Tellerrand. Chancen müssen eben auch erkannt werden!

Laut Sandra Dörpinghausen, wissenschaftlicher Mitarbeiterin im IAT-Forschungsschwerpunkt Gesundheitswirtschaft, werden Leistungen in diesem Bereich sowohl von traditionellen Akteuren wie Kliniken und Ärzten, aber auch von Wellness-Einrichtungen wie Hotels, Schwimmbädern etc. angeboten. Daher werden Qualitätssicherung und Transparenz, die bisher häufig zu kurz kommen, immer wichtiger. Eine durchdachte Strategie und Geschäftsfeldentwicklung weisen die wenigsten Einrichtungen auf. Wer Erfolg haben wolle, müsse sich auf veränderte Marktstrukturen einstellen!

Vor allem für die traditionellen Anbieter scheint es also Zeit für ein Umdenken zu sein. Denn auch aktuell bleiben in vielen Häusern Patienten Patienten und der Gedanke an den Patienten als Kunden des eigenen Angebotes kommt immer noch häufig zu kurz.

Leser des Buches können sich hier inspirieren lassen. Klar ist, dass das beschriebene Vorgehen der einzelnen Kapiteln nicht eins zu eins von allen Kliniken, Ärzten, Entscheidern übernommen werden kann. Dennoch ist deutlich, dass das Buch Möglichkeiten aufzeigt und vielleicht dazu führt, auch ungewöhnlichere Problemlösungen zumindest ins Auge zu fassen. Und vielleicht finden sich so ungewöhnliche Ideen, die den Fortbestand der eigenen Klinik sichern.

Die Martini-Klinik am UKE in Hamburg bietet seit dem 01. Oktober 2008 Prostata-OPs mit dem da-Vinci-Operationssystem an. Dabei führt Da Vinci die OPs natürlich nicht alleine durch. Der behandelnde Chirurg ist in der Nähe des Patienten und steuert die Maschine über eine Konsole. Das neue System hat gegenüber der offenen Operation viele Vorteile: kleinere Schnitte und somit weniger Narben, milimetergenaue und zitterfreie Bewegungen und eine hervorragende Sicht auf das Operationsfeld. Privatdozent Dr. Alexander Haese, Oberarzt und Leiter des Programms, konnte mit der neuen Methode bereits vielen Patienten helfen. Dabei stellt Da Vinci für den Patienten eine Alternative zur offenen Operation dar. Bei Bedarf wird auch weiterhin ohne Da-Vinci operiert.

Für das Krankenhaus ist Da Vinci nicht nur eine Quelle zufriedener Patienten, positiver Medienberichte und Mund-zu-Mund-Propaganda, sondern auch ein herausragendes Alleinstellungsmerkmale gegenüber vergleichbaren Kliniken. Im Krankenhaus der Zukunft scheint der Arzt also (auch) an der Steuerkonsole zu sitzen!

Ziel des Zusammenschlusses ist eine engere Zusammenarbeit zwischen den Abteilungen der verschiedenen Kliniken. Ab 2010 wird Prof. Dr. Gertrud Haeseler neue Chefärztin der Klinik für »Anästhesiologie, operative Intensivmedizin und Schmerztherapie« und ist dann für die Standorte Dorsten, Marl und Westerholt zuständig.

Darüber hinaus werden die EDV-Abteilungen nach Westerholt, die Buchhaltung nach Dorsten und die Personalabteilungen nach Marl verlegt. Um enger mit den Einweisern zusammen zu arbeiten, stellt das Krankenhaus einige medizin-technische Geräte für eigene Untersuchungen zur Verfügung. Schon jetzt sind mehr als dreißig Praxen und medizinische Einrichtungen auf dem Gelände der Kliniken vertreten.